Sağlık Sosyal Güvenlik Merkez Müdürlüğü yapmış olduğumuz bilgi edinme başvurumuza verdiği yanıtla Addison hastalarının ve hipotiroid hastalarının tedavilerinden dolayı Sağlık Uygulama Tebliğine göre katılım payı ödemeyeceklerini belirterek, hastaların bu kronik hastalıklarının tedavisi için gittiklerinde muayene ve reçetelerinde bir başka hastalık için teşhis ve tedavi uygulaması olmaması gerektiğini aksi takdirde katkı payı ödenmesi gerektiğini bildirmiştir.

Yani gitmiş olduğunuz kontrol muayenelerinde hidrokortizon, fludrokortizon ve levotiroksin dışında gelmişken ağrı kesici vb. de yazdırayım dediğinizde bu katılım payını ödemek zorundasınız.

Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı tutarı ve ödeme yöntemleri;

Birinci basamak sağlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diş hekimi muayenesinden katılım payı alınmaz.

İkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında 5 (beş) TL öngörülen katılım payı; kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için gelir ve aylıklarından, diğer kişiler için eczanelerce kişilerden, tahsil edilir.

Özel sağlık kurumlarında 12 (oniki) TL tutarlarında öngörülen katılım payı; kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için gelir ve aylıklarından, diğer kişiler için sağlık hizmeti sunucularınca kişilerden, diğer kişiler için “Yeşil alan muayenesi” sonucunda oluşan katılım payı eczanelerce kişilerden, tahsil edilir.

Sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayene sonucunda oluşan ve eczanelerce kişilerden tahsil edileceği belirtilen ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payları kişilerin reçete ile ilk eczaneye müracaatında kişilerden tahsil edilir.

Birinci basamak sağlık kuruluşları muayeneleri, Kurumca belirlenen kronik hastalıklar ve acil haller hariç olmak üzere 10 gün içerisinde aynı branşta farklı sağlık hizmet sunucusuna yapılan başvurularda bu maddede belirtilen ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı tutarları 5 (Beş) TL artırılarak tahsil edilir. Artırılan 5 TL’ lik tutar; Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için gelir ve aylıklarından, diğer kişiler için ise eczanelerce kişilerden tahsil edilir.

SUT’un 3.1.3.A (Yurtdışı sigortalı müracaatları ) belirtilen durumlarda muayene katılım payı tahsil edilmesi gerekenler için; resmi ve özel sağlık kurumlarındaki muayenelerine ilişkin katılım payı sağlık hizmeti sunucularınca kişilerden tahsil edilir.

Bilgi edinme başvurumuza gelen cevabın tam metni;

Kurumunuzun yayınlamış olduğu katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesine göre tarafıma konulmuş olan Adrenal Korteks Yetmezliği (Addison Hastalığı) E27.1 ve Kalıcı Hipotiroidi E03.9 teşhislerine göre hastanelerde katılım payı ödememem gerektiği halde katılım payı talep edilmektedir. e-Devlet üzerinden 4/A Müstehaklık Sorgulaması yaptığımda ” Katılım Payı Muafiyeti = Hayır ” görünmekte. Rapor aslı kurum kayıtlarınızda dosyamda emeklilik işlemleri için mevcuttur. Tarafımdan katılım payı talep edilmemesi için gerekli düzeltmenin yapılmasını arz ederim. ”

SGK’dan gelen yanıt:

Kurumumuza Bilgi Edinme Hakkı Kanunu kapsamında yapmış olduğunuz başvuruya ilgili birim tarafından verilen e-posta cevabı aşağıda sunulmuştur.

İlgili başvurunuz üzerine İl Müdürlüğümüz Sağlık Sosyal Güvenlik Merkez Müdürlüğünden konu hakkında bilgi istenilmiştir. Bahsi geçen Müdürlüğümüzden gelen cevabi bilgide; Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği 3.2.5 katılım payı alınmayacak haller, sağlık hizmetleri ve kişiler başlıklı bölümün ( 7 ) numaralı bendinde sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla Ek-9/C listesinde yer alan kronik hastalıklarda, kişilerin bu hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde katılım payı alınmaz. Ancak aynı muayenede Kurumca belirlenen katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesinde yer almayan başka bir tanıda tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik tedavilerin düzenlenmesi halinde SUT’un 3.2.1 maddesinde tanımlanan katılım payı alınır. şeklinde belirtildiğinden sadece kronik rahatsızlığın tedavisi için yapılan muayenelerden katılım payı alınmamaktadır. Sisteme muaf olarak yüklenmesi mümkün bulunmamakta olup tedavi olunan hastaneye raporun gösterilmesi halinde ve o hastalığı ile ilgili tedavi aldığı hastanece uygun görülmesi durumunda sisteme katılım payı alınmayacak durumu her bir muayene için ilgili hastane tarafından belirtilecektir.” denilmektedir.

Bilgilerinizi rica ederiz.